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Home A SBCe Seja um associado
Proposta de Afiliação2
Nome Completo (*)

Preenchimento obrigatório
Data de Nascimento (*)

Preenchimento obrigatório
Especialidade (*)

Preenchimento obrigatório
Registro no Conselho

Inválido Preenchimento essencial. Preencha com o numero de registro no conselho correspondente à especialidade indicada
Ano de Graduação

Apenas números de 0 a 9
Universidade/Instituição

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ENDEREÇO RESIDENCIAL

Endereço

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Complemento

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Bairro

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Cidade (*)

Preenchimento obrigatório
UF (*)

Preenchimento obrigatório
CEP

Somente números de 0 a 9
DDD e Telefone Fixo (*)

Informe o DDD e telefone fixo
DDD e Fax

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DDD e Celular

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E-mail pessoal (*)

E-mail inválido

ENDEREÇO COMERCIAL

Endereço (*)

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Complemento

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Bairro

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Cidade (*)

Preenchimento obrigatório
UF

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CEP

Sómente números de 0 a 9
DDD e Telefone Fixo (*)

Preenchimento obrigatório
DDD e Fax

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E-mail comercial (*)

E-mail inválido. Se não tiver e-mail comercial repita o e-mail pessoal
Currículo resumido (*)

Preenchimento obrigatório

Para que seu processo de afiliação possa ser efetivado é indispensável que você seja apresentado por 2 membros efetivos da Sociedade Brasileira de Cefaleia.
Preencha os campos abaixo com o nome e e-mail deles. Ambos receberão uma copia desta proposta confirmando a apresentação.
Recomendamos avisá-los desta exigência para que a confirmação ocorra em no máximo 4 dias.
Infelizmente, não será possível reenviar a solicitação sem que você seja obrigado a refazer a proposta.

1o Padrinho de afiliação (*)

Nome do padrinho de afiliação ausente ou inválido Nome do padrinho de afiliação - deve ser membro da SBCe
E-mail do 1o padrinho (*)

E-mail do padrinho ausente ou inválido
2o Padrinho de afiliação

Nome do padrinho de afiliação - deve ser membro da SBCe
E-mail do 2o padrinho

E-mail do padrinho ausente ou inválido
Enviar a correspondencia para o endereço: (*)

Assinale uma das opções
Autoriza a publicação do seu nome, endereço e e-mail comercial no diretório da SBCe? (*)

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Autoriza a SBCe a iniciar os procedimentos para a sua filiação (*)

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Clique no botão ENVIAR para que sua proposta possa ser encaminhada aos padrinhos e à administração da SBCe
  

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